做消化道内视镜检查时一定要注意的事项

[2012/9/20]

　　接受上消化道内视镜检查时，怎样和医师配合

　　1、禁食固体食物，至少四小时，流质食物也不可吃得太多。药片体积小，除非吃的很多，不然不会挡着检诊医师的视线，影响不大。

　　2、饮用足量的发泡剂

　　胃脏裏正常的情况下，会有许许多多大小不等的气泡，这些气泡泡的原理用途不明，检查胃镜时会挡住了我们的镜头，没法拍摄到胃黏膜的形象，因此在接受上胃肠道内视镜检查之前，我们都常规地让患友服食足量的发泡剂，这种药液味道甜美，非常可口，吃多少发泡剂最为恰当，台中荣民总医院胃肠肝胆科医检师陈维娜小姐，用双盲抽样研究，结论是50mg泡制成10-30ml之溶液最佳，详文见中消医誌第11卷第4期第260页，民国83年出版。

　　3、上局部麻醉药时

　　接受上消化道内视镜前，必须要把咽喉局部麻醉，麻药上的愈均匀，放管时产生的呕吐反射愈少，患者也就愈不会感到不舒服，再次受检也没有恐惧害怕而拒抗，咽喉上麻醉，技术固然重要，患友也得配合，上麻醉药时要大声“呀”的一声，好让咽喉张开，喊的愈大声，张得愈开，麻醉药的雾粒才能散佈到咽喉每一个角落，麻醉为有点苦味，很多患友，上了麻药后老想咳嗽清喉咙，那是徒然无功的，喉头麻醉不是痰，那是要让内视镜平顺进入食道的步骤。

　　4、注射抗痉剂，减低胃脏的蠕动

　　接受上消化道内视镜检查前，助理员常规地给患者注射一剂抗痉剂，目的在减缓胃脏的蠕动，减少胃脏的收缩力，好让检诊医师能灌入足量的空气，使胃脏饱张，便于观察，胃皱摺埋藏着小型的病灶，也不会漏失，抗痉剂还可以暂短的减少唾液以及胃脏的分泌液，这么一来，患友们的口腔裏乾乾的没有口水，从而减低了吞嚥反射的机率，年纪上了六十，用抗痉剂就得谨慎，以免内视镜检后尿不出尿尿来，有青光眼的先生小姐，得事先告知，改用胰醣激素(glucagon)，可减低胃肠道的蠕动，却不会增加眼压，后者缺点是售价奇昂，货原的供应常时缺缺，不可能常规使用。

　　5、躺在检查床上要注意的事情

　　躺在检查床上，通常采左侧臥姿，头不可仰，自然就好，脖子放轻松，不可用力，鞋子要脱悼，免髒了床单，让下位受检的看了难过，两腿弯曲、膝盖尽量靠肚皮，这种姿势的目的在让肚皮肌肉放松，好让检查医师能灌入足够的空气，拍摄出来的照片才会清晰，诊断才能确实，有的患友爱漂亮，上医院去还要穿上束腰，紧身衣服，其他科目的检查，也许不受影响，做内视镜可不一样，简直是自讨苦吃，医师一面灌气，患友一面嗳气，不但增长了检查的时间，让检查的困难度增加，让自己的痛苦指数浮昇，减少嗳气的方法很简单，(1.)把脚弯曲，两膝靠肚皮，解开裤腰带，让肚皮尽量放松，胃脏裏不是平平的，它有很多皱摺，小型病灶，藏在皱摺裏，打气不足的话，就看不到它，镜检完成，笔者常规地把先前灌入的空气抽取出来，患者起床之后，才不会大嗳一口气(2.)不得做吞嚥的动作，太多数患友，受检时都没有口水的，那是因为术前那一针抗痉剂的作用，没有口水的吞嚥，叫做乾吞，是一种意识性，自主性的动作，只要患者集中意志，叫自己不要吞，就不会有吞嚥的动作，没有使用抗痉剂的患友，口中尚有口水，一吞容易吞到气管，就会咳嗽，口水多了还会流入气管，叫受检的先生小姐气喘，术后到处宣扬，内视镜检查有多难过，害得大家心里怕怕，想接受一次镜检，又怕到了伤害，还有少数患友会噁心、呕吐，一旦发生呕吐反射，会一个连一个，这个时候要做深吸气，然后闭着气不要马上呼出来，这一来会让血液循环裏的二氧化碳含量微微提昇，这么一来就可以达到压抑呕吐神经反射，憋住气憋到不能再憋的时候，才能把它呼出来，反覆两三次就不会再想吐，憋气过久，满脸红通通，甚至成紫褐色，非常怕人，那是憋过了头，施术医师可得要注意，以免意外。

　　6、什么是无痛内视镜检查

　　报载台中地区有若干医院做内视镜不痛，叫做无痛内视镜，那是在镜检之前给患者注射一剂麻醉药，这种麻醉药作用很短暂，售价还算是合理，也没有什么太大的副作用，惟独是健保局不给付，卫生署列为管制品，使用这种麻醉药作为镜检前给药，检查后最好不要自行驾驶车辆回家，必须自行开车的话，至少得要在医院裏休息一两个小时，方得发动引擎，安全第一要紧，上胃肠道内视镜检诊，过程并没有想像中那么不舒服，凭良心说句公道话，并不太需要使用此一类麻醉药，劳师动众的，不过施术医师也要注意到自己的插管技术，转动镜体时手要轻巧一点，会赢得患者的信赖，退出镜体，顺手把灌入的空气抽吸掉，病人起床时就不会感觉得到气胀，施行内视镜治疗术，特殊的内视镜检查，大肠内视镜，检查的时间较长，也许用点麻醉剂，可以让患者舒服一点，

　　7、检查完毕，漱漱口，喉咙不再麻麻的，就可以进食，检查的目的在治疗，早早和检诊医师见个面，该吃药的吃药，该注射的注射，该手术的安排时间手术，有黏膜切片的通常要七个工作天才有结果。

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