防癌切器官因人而异 国内尚无易感基因检测
[2015/3/27]
两年前，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉切除乳腺，引起全球对乳腺癌的关注。前天，朱莉再次宣布，由于担心罹患卵巢癌，又进一步切除了卵巢和输卵管。
只有39岁，为了防癌，两年内先后切掉了三个器官。防癌就要切器官?对于朱莉的举动，上海多位妇产科专家并不倡导公众盲目效仿。值得一提的是，和乳腺癌、宫颈癌相比，卵巢癌是杀伤力更强的女性癌症，至今为止卵巢癌的防治仍是世界性难题，发现时大多已是中晚期，五年生存率只有35%-45%。为此，上海部分已生育的、有良性妇科肿瘤的女性也开始尝试通过切除输卵管来预防卵巢癌。
癌症易感基因检测靠谱吗?
“消除所有风险是不可能的，我还有患癌风险。我会寻找自然的方式来加强免疫系统。我感到自己是个女人，对为自己和家庭所做的选择很坚定。”前天，朱莉的日记打动了很多人。“上海有预测癌症风险的基因检测吗?”“切掉输卵管和卵巢，预防癌症的成功率有多高?”一系列疑问也在公众间持续发酵：预防癌症切除卵巢的医疗方式是不是具有普适性?这样的选择是过于激进还是必要之举?是否还有其他手段可以预防卵巢癌?手术切除后能否完全避免癌症风险?
就在上周朱莉做完切除手术后，上海一妇婴妇科副主任医师翁雷就已在关注此事。朱莉的做法在业内也引起了争议。在翁雷看来，“朱莉之所以会连续切掉三个器官，很大一部分原因是她体内的癌症易感基因：BRCA1和BR-CA2mutation，有80%以上的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。而朱莉的母亲、外婆和姨妈都因癌症去世，遗传风险非常高。
癌症易感基因检测靠不靠谱?“消除所有风险是不可能的。退一步说，现阶段基因检测并没有那么可靠。任何选择就像赌博一样。”妇科专家透露，相关的基因检测十年前就在美国起步，这仅仅是一种风险测评，对癌症仅仅起到了预警作用，并不是说测出“高危”结果就一定和癌症画上等号。目前，有关BRCA突变和癌症风险的流行病学研究大量存在于欧美国家，而在中国这方面的研究还很少。目前，上海还没有相关的基因检测。
切除卵巢可降患卵巢癌风险?
安吉丽娜·朱莉切完乳腺又切输卵管和卵巢，是不是防什么癌就要把那个器官切除?对此，妇科专家认为，虽然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的风险会降低，但此做法太极端，并不可取。
朱莉在其手术日记中有这样的叙述：“手术没有乳腺切除术那么复杂，但影响更为严重，它会让女性进入更年期，所以我要从身体上和情感上都做好准备。”专家也承认，人体中任何一个器官都是有作用的，接受预防性切除卵巢的患者不仅要承受手术的痛苦和风险，负担手术带来的经济压力，还需要面对激素水平变化带来的种种不适甚至其他疾病的风险。翁雷告诉记者，卵巢其实是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性过早切除卵巢，会出现严重的更年期症状，增加骨质疏松、心血管等疾病的发病风险。
还有其他方法预防卵巢癌吗?
除了预防性切除以外，还有没有其他方法预防卵巢癌的发生?多位专家直言不讳，卵巢癌的防治确实是世界性难题。宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌，这三大女性高发的妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率在社会经济发达地区排在第三位，致死率却排在第一位。一个晚期卵巢癌患者，即便做了手术、化疗、靶向药等各种治疗手段，五年生存率也只有30%左右。
而卵巢癌的发现更难。子宫内膜癌通常会有不规则阴道流血症状，宫颈癌能够通过筛查早发现，现在还有疫苗可以预防，但是卵巢癌隐匿很深。因为卵巢癌早期没有明显的症状，一旦发生病变，很难及时发现。很多早期卵巢癌的病人根本没有症状，等到出现腹水、腹围增大等异常时，常常已经是晚期卵巢癌了。即使经过有效治疗达到完全缓解，仍有70%的患者将会复发，5年生存率仅为35%-45%。
不过，医学界正在尝试用输卵管切除的方式来预防。翁雷透露，从病理学角度，专家发现，输卵管可能是卵巢癌的发源地。在上海，已经有一小部分有良性妇科肿瘤、决定不再生育的女性主动选择切除输卵管预防，“这是最近几年才开始尝试的方式，学术界还有争议，并不成熟，需要长期追溯。因此没有纳入正规的诊疗规范中。”
专家提醒，一般30岁以上的女性，可每年进行一次妇科检查。而有家族病史或者相关疾病的高危人群则可半年检查一次。
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